4 zlot WSK karta zgloszenia, zlot wsk 2009

[ Pobierz całość w formacie PDF ]

 

IV Ogólnopolski Zlot motocykli WSK

i innych

Åšwidnik 27-28 czerwca 2009

 

 

KARTA UCZESTNIKA

 

UCZESTNIK

 

Imię i nazwisko:               ………………………………………………………………

 

Adres:                             ………………………………………………………………

 

Data urodzenia:              ………………………………………………………………

 

Telefon:                            ………………………………………………………………

 

DANE MOTOCYKLA

 

Marka (typ):              ………………………………………………………………

 

Pojemność:              ………………………………………………………………

 

Rok produkcji:              ………………………………………………………………

 

Nr rejestracyjny:              ………………………………………………………………             

                                                                                                     

 

 

Ja niżej podpisany oświadczam, że znany mi jest Regulamin Zlotu  i zobowiązuje się go przestrzegać.                            

Oświadczam, że nie będę stawiał żadnych roszczeń wobec Organizatora za szkody wobec zdrowia i szkody materialne.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych do celów marketingowo-promocyjnych oraz organizacyjnych Zlotu  przez Organizatorów (zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych Dz. U. Nr 133, poz. 883)

 

 

………………………..                                                                      ………………………………

           Data                                                                                           Podpis uczestnika